试论卫生应急物资包装
邓瑛 宁芳 松凯 周素梅 沈壮 王琦琦 朱松林 胡国清
近10年，连续发生了“911”恐怖袭击事件、东南亚海啸灾难、非典型肺炎的暴发流行、汶川大地震、甲型流感H1N1的流行、海地大地震、智利大地震等大规模突发事件,严重的挑战了我国和世界范围内卫生应急队伍的应急处理能力。卫生应急是指对突然发生,造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件进行快速反应的活动。
卫生应急物资是指在突发公共卫生事件应急工作领域内,由卫生行政部[ ]所挖制、消耗、使用的物资,是为了满足应对突发公共卫生事件卫生应急队伍在平时和应急时间内的生活、工作、演习演练和应急处理过程中的需要,所包含的所有仪器装备、器材、试剂、疫苗、药品等的总称。也是卫生应急队伍在日常生活、平时训练和应急处理过程中的物质闡础。该文所述卫生应急队伍、物资储备和卫生应急物资包装特指疾病控制体系中的公共卫生应急处置，不包括医疗急救体系和卫生监督体系的应急处置，也不包括在突发公共卫生事件处置过程中对社会层面的物资储备。
卫生应急物资在日常储备和运往卫生应急工作现场期间,要经过物资集合、装卸、运输、储存、开启和使用过程。在此过程中,卫生应急物资会受到来自各方面的破坏和影响。为保护卫生应急物资的完整性、有效性,及在使用过程中应急物资需求的便捷化、简单化和标准化,就必须对卫生应急物资进行有效的包装。卫生行政部门通过对卫生应急物资的经费预算、采购运输储存、搬运、分发使用等环节实施卫生应急物资管理,并以特定的包装形式对卫生应急物资进行全过程保障,特定的物资包装就成为连接卫生应急物资与卫生应急队伍之间的桥梁和纽带。
卫生应急物资的专业化包装首先是对有效的储存卫生应急物资科学化的管理卫生应急物资、有序而简洁的收发卫生应急物资、提高卫生应急队伍的快速反应能力等方面都具有重要的作用。其次,卫生应急物资的专业化包装是实现对应急物资的日常防护、运输机械化和管理信息化的基础。第三,卫生应急物资的专业化包装是卫生应急工作后勤保障的重要基础,它始终贯穿于卫生应急人员防护装备、保障物资救援器材和检测设备从生产到使用的全过程,涉及到卫生应急人员防护装备、保障物资、救援器材和检测设备的研制、生产、储存、运输、管理、调用、供应、使用等多个环节,是实现保障有力和提高卫生应急队伍快速反应能力的重要因素之一。
1现阶段卫生应急物资包装存在的问题
1.1卫生应 急物资涉及物资种类繁多,各类物资生产厂商所生产的各种物资规格各异,从而使得卫生应急物资包装从重量、体积、形状、材料等方面难以统一。造成卫生应急队伍在前往工作现场时运输和装卸的不便,而且也容易丢失。
1.2卫生应急物资 在采购和储备过程中,往往会出现,同-种物资存在不同规格、不同外包装、不同商品名的情况。例如2009年甲型HINI流感的储备用药国产达菲就有军事医学科学院毒物药物研究所(商品名:军科奥韦)和上海三维制药有限公司生产的两种包装规格,分别为98.5 mgx10粒/盒和75 mgx 10粒/盒'2]。2010年又有许多厂家和产品加入了进来,比如.宜昌长江药业有限公司日前宣布,国家食品药品监督;管理局已经批准其15mg规格的奥司他韦(Oselamivir)颗粒上市)。由于不同剂型.不同规格、不同包装的相同产品大量存在,给卫生应急物资储备的采购、招标、人库验收、储存管理、统计分发、装卸运;输和终使用等带来诸多困难。
1.3由于包装材料的不同,经过长期储存或长途运输的磨损,部分卫生应急物资可能会出现包装不全、标识不清、散包或者说明书丢失等情况,将直接影响到卫生应急物资的储存、运输、分发和使用。
2卫生应急物资包装的特点
卫生应急物资包装除了与一般商品包装要求具有共性外,还由于使用目的和环境的特殊而具有其特殊性。
2.1卫生应急物资 包装对卫生应急物资的保护性能卫生应急物资保障工作中心是确保卫生应急物资在储存、运输和使用过程中的可靠性。由于突发公共卫生事件所具有的突发性和涉及工作领域的宽泛性,就要求卫生应急物资储备的品种较多并需要长期储备。有效地进行卫生应急物资包装就是为了达到长期、可靠的保存的目的,既要保证其在卫生应急处理使用过程中维持其应达到的效能，又要防止某些特殊用途的卫生应急物资其自身产生对外界环境和人员健康的损害。
例如,卫生应急物资中的消毒药品,本身是用来消毒的,但是如果保存不当就可能造成生产安全事故。2008年汶川大地旋救援期间,北川擂鼓镇附近-临时存放点的漂白粉受雨水冲刷自燃,产生氯气,因事发紧急,早赶去抢险的战士没有配戴口罩、眼套等防护用品，致使出现了呼吸困难、呕吐等症状,被送至野战医院救治,所有伤员均无生命危险。其发生的主要原因就是应急储备物资包装简陋，又无良好的应急储备库房存放所致。
2.2在应急状态下卫生应急物资包装要适应各种条件的运输方式包装对于物资保障系统的影响主要体现在对保障体系各操作环节上操作效率的影响。卫生应急物资包装既要适应机械化装卸和运输,又要适应在特殊条件下机械尤法到达时人力装卸和运输。由于运输过程中的摇动、急刹车、巅簸、跌落等原因容易造成包装内容物的破坏,应采取适当措施加强包装强度。
2.3卫生应急物资 包装要具有易辨识性,以利于卫生应急物资快速分发和补充卫生 应急物资包装的易辨识性,是快速分发保障的直接体现。卫生应急状态下，可将卫生应急物资包装分为不同编号功能、大小及颜色进行储存、运输、分发使用与补充。以利于卫生应急人员在应急工作现场快速识别并找到所需物资。卫生应急队伍到达应急工作现场后,如需补充物资,应急队员可以仅对某类包装的色彩及编号进行陈述,后方可以按照某类物资的定型包装直接调配,从而节省大量时间、人力和物力。
由于运输途中的巅簸，商品在包装内发生跳动或转动,会引起表面摩擦而使其商标或其它标志不清,特别是采用凸形图案或烫金文字时,这种破坏更为严重,因而应采用各种内衬结构固定或隔离商品以减少摩擦,并在外包装上采取不同颜色进行区分。
2.4卫生应急包装应具有方便使用性 卫生应 急物资包装在科学论证卫生应急现场所需物资的品种、数量之后,将卫生应急物资包装按照其中装载的应急物资的不同功能、不同用途进行分别包装，形成单件、多件的组合与配套,以不同的形式进行存储.运输、调配、开启、使用和补充,从而要求卫生应急物资包装要采取积木化和可组装化。
2.5卫生应急包装应具有多功能性 卫生 应急工作涵盖了传染病暴发控制、食物中毒事件调查处理、职业与化学中毒事件调查处理、生活饮用水污染事件调查处理,大规模自然灾害后紧急救援等,涉及专业繁多，所应用的卫生应急物资品种多样、数量巨大。如果单独为了包装和保护卫生应急物资,将给卫生应急队伍在赶赴应急处理现场时带来巨大的负担。为了减少运;输、抢险救援过程中的负荷,卫生应急包装设计应该尽可能考虑其多功能性。例如北京市CDC,为了应对各种突发公共卫生事件,专门设计开发了特种卫生应急包装箱体。平时,该箱体为物资储备载体，当发生突发公共卫生事件时，箱体可以作为帐篷的底座、人员的简易卧具简易实验工作台,打开箱体前侧的附属构件又可以成为简易船体,功能强大,一物多用。极大地丰富了应急物资包装适用范围,既减轻了人员负担,又节省了经费。
2.6卫生应急包装 应具有经济性和可重复使用性各种商品化卫生应急物资在采购、到货及验收后,北京市CDC应急人员按照各种储备物资的功能，分门别类,遵循小工作单元和小工作保障量的原则，进行重新包装。而新的包装具有密封防水.可空投、抗震抗掉、可水中漂浮并能够承载180kg的附加重量等功能，质地坚实、便于携带、可重复使用等特点。既有效地保证了对卫生应急物资的保护,又节约了储备资金,避免了过度包装。
2.7卫生应急包装 应具有环保性国家倡导建立节约型社会,对于不适合重复使用的包装,要尽量利用可降解材料和环保材料,避免在完成卫生应急工作后,对当地的生态环境造成破坏,不利于当地经济和生态的可持续发展。
3卫生应急物资包装的分类方法
对卫生应急物资包装进行科学、有效、简便分类，既有利于卫生应急物资的储存管理,又有利于实现卫生应急物资定量化.标准化、系列化和模块化,还有利于完成卫生应急物资在运输.储存和管理上的机械化与自动化。将卫生应急物资包装按照一定的使用目的和其中所含的应急物资进行准确分类具有重要的实用意义。有效地进行卫生应急物资包装，可以避免卫生应急准备过程中物资的浪费和调用的无序。在卫生应急队伍出发前，由于时间仓促,如果没有良好的分类包装及醒目的标示，卫生应急物资携带不全面，造成卫生应急工作现场出现应急物资和装备缺乏,严重时将影响生应急队员的生命与健康。
卫生应急物资包装除了要符合国家规定的物品包装要求外,还可以按照应急物资使用的目的和卫生应急物资的重要性分成以下几大类,而这些大类的储备数量可以按照小工作单元能够维持的基本工作时间进行储备,每一个储备单元都可以构成-一个小工作配给基数。美国军方将军事用应急补给品分为10类，极大的方便了应急物资的计划.储存和提供。而我国卫生部于2008年将卫生应急队伍装备分为5大类，分别为医疗救援类装备(含药品)、传染病控制类装备、中毒处置类装备、核与放射损伤类装备、队伍保障类装备。
3.1卫生应急队伍生命维持和生存支持类包装这类包装主要承载卫生应急队伍在突发公共卫生事件发生现场,有效的保护工作人员生命安全和维持生存的装备与物资。主要是各种类型的防护装备、食品、饮用水帐篷等物资。这类物质准备的是否充足、是否能够及时送达突发公共卫生事件处理现场、是否能够有效的使用,都将直接影响卫生应急队伍开展工作,所以是卫生应急物资重要的包装。
3.2卫生应急现场开展基本工作类包装这类包装主要承载卫生应急队伍在突发公共卫生事件发生现场,开展工作所需要的各种快速检测设备、样品采集设备、环境清理设备等物资与装备。这类装备往往价值和精密度要求高,需要更好的包装来进行保护。而由于设备大小不一、包装的要求条件不同,会给卫生应急队伍在搬运、输送过程中带来极大的麻烦,因此需要在卫生应急物资储备过程中重新包装,并进行包装标准化,使其更加适应机械化运输储存。
3.3卫生应急现场基本工作辅助性物资包装 这类包装主要承载卫生应急队伍在突发公共卫生事件发生现场,开展工作所需要的各种辅助性物资,如:简易试验台、试验凳、电脑、打印机、发电机等通用性辅助设备。由于这些装备尺寸、形状、重量各异,而且种类繁多,在应急队伍出发之前极易遗忘造成到达工作现场时物资缺失,更应该有效的进行模块式包装。
3.4卫生 应急现场消耗性物资和低值易耗类物资包装这类包装 主要承载卫生应急队伍在突发公共卫生事件发生现场,开展工作所需要的试剂检材及废物收集装置等。由于试剂、检材及废物等在卫生应急处理过程中可能会对环境产生二次污染,造成卫生应急队员和周围样众的身体健康损害,因此，此类包装应达到严密、易清洗消毒、抗摔打、不易损坏等条件。
目前,我国卫生应急物资储备研究正处在刚刚开始阶段,如何有效的开展应急物资储备,并有利于卫生应急队伍的使用,将是卫生应急工作者今后努力的重点。
参考文献
[1 ]突发公共卫生事件应急条例.
[2] 国产达菲药价将下调. http://finance. 66163. com/2009-12-17/380266. shtml
[3] 宜昌长江药业:新规格奥司他韦颗粒剂获准上市